Bảng kháng khuẩn Vinyl cho môi trường y tế: Yêu cầu kiểm tra nuôi cấy bề mặt

Bề mặt tường kháng khuẩn bằng nhựa vinyl liên tục với các đường nối hàn phẳng giúp loại bỏ các kẽ hở nơi các đơn vị hình thành khuẩn lạc thường tích tụ.

Trên trang này

1. I. Không ai kiểm tra tường
2. II. Hai loại kháng khuẩn, hai con đường sai lầm
3. III. Điều mà không ai kiểm tra cho - và dự án mà chúng tôi đã thực hiện
4. IV. Đội dọn dẹp không phải là kẻ thù của bạn. Thuốc tẩy của họ là.
5. V. Quấn vào giữa. Bây giờ quét khoảng trống.
6. VI. 25.000 USD cho một ca nhiễm trùng máu. Và bức tường chỉ nằm ở đó.
7. VII. Sự khác biệt giữa yêu cầu giấy tờ và được nói những gì bạn muốn nghe

Nhiễm trùng vết phẫu thuật-ở Hoa Kỳ có giá lên tới khoảng 20 nghìn đô la. Con số đó trôi nổi trong các cuộc họp cải tạo bệnh viện, thường không được nói ra, trong khi cuộc trò chuyện vẫn được chốt về chi phí trên mỗi mét vuông. Không ai kết nối hai số trong cùng một bảng tính. Một phần vì việc kết nối chúng mang lại cảm giác suy đoán. Một phần vì làm như vậy buộc phải đặt ra một câu hỏi mà không ai trong phòng muốn trả lời to: liệu chất liệu mà chúng tôi sắp chỉ định cho khu phòng này sẽ bền vững sau ba năm tẩy trắng hay đặc tính kháng khuẩn chỉ là một lớp phủ sẽ biến mất sau mười tám tháng?

Chúng tôi luôn thấy khoảng cách này. Một cuộc đấu thầu đáp xuống bàn của chúng tôi yêu cầuTấm vinyl kháng khuẩn cho nội thất y tếvà thông số kỹ thuật có một câu: "phải tuân thủ JIS Z 2801." Thế thôi. Đó là toàn bộ bản tóm tắt. Nó cho chúng tôi biết nhóm mua sắm biết tiêu chuẩn này tồn tại. Nó không cho chúng ta biết liệu họ có biết tiêu chuẩn thực sự đo lường những gì hay không, hoặc liệu họ có biết tiêu chuẩn đó bỏ sót điều gì hay không. Hầu hết thì không. Không phải vì họ làm việc kém. Bởi vì họ đang mua 40 loại vật liệu khác nhau cho bệnh viện và vi sinh không phải là ngành họ nghiên cứu.

Bài viết này nói về khoảng cách giữa một bài kiểm tra đã vượt qua và một bức tường vẫn hoạt động được ba năm sau đó. Nó được hình thành bởi những câu hỏi mà nhóm kiểm soát lây nhiễm đã hỏi chúng tôi trong thập kỷ qua-những câu hỏi bắt đầu bằng "bạn có thể chứng minh không" và kết thúc bằng việc chúng tôi chạy các thử nghiệm mà chúng tôi không có ý định thực hiện. Tôi sẽ xem qua những gì chúng tôi đã học được, những điều ngạc nhiên ở đâu và một số điều đáng để kiểm tra trước khi ai đó ký tên vào một bức tường trông sạch sẽ và thực tế.

I. Không ai kiểm tra bức tường

Vi khuẩn không chờ máu đổ. Chúng xuất hiện trên các luồng không khí, trên đầu ngón tay đeo găng tay, trên cổ tay áo choàng khi có ai đó đi ngang qua và chúng hạ cánh. Tấm tường trong khu ICU có thể mang theo các đơn vị hình thành khuẩn lạc-trong nhiều tuần và trông không tì vết. Con mắt vô dụng với những thứ này.

Vấn đề là, hầu hết những người liên quan đến việc chỉ định vật liệu tường cho bệnh viện đều chưa bao giờ nhìn thấy báo cáo về văn hóa bề mặt. Họ đã nhìn thấy tờ thông số kỹ thuật. Họ đã thấy xếp hạng lửa. Họ vẫn chưa nhìn thấy thứ gì mọc trên một miếng gạc lấy từ đường nối giữa hai tấm ván ở hành lang đã được lau chùi sáu giờ trước. Tôi có. Khoảng cách giữa hình dáng của một bề mặt và những gì nó thực sự chứa đựng chính là toàn bộ câu chuyện. Mọi thứ khác-tài liệu quảng cáo, tờ cắt, điều khoản bảo hành-được xây dựng dựa trên giả định rằng chỉ cần kiểm tra trực quan là đủ. Không phải vậy.

Điều quan trọng trong thực tế không phải là liệu vật liệu có diệt được vi khuẩn trên một phiếu nguyên sơ mới ra khỏi dây chuyền ép đùn hay không. Điều quan trọng là liệu tỷ lệ diệt khuẩn có còn tồn tại hay không sau khi ai đó lau bề mặt đó bằng thuốc tẩy pha loãng năm trăm lần, sau khi nhiệt độ trong phòng tăng lên 12 độ giữa ngày và đêm, sau khi thanh chắn giường cạo ba lần trong một tháng và để lại những vết xước quá nhỏ đến mức không thể nhìn thấy nếu không có kính lúp. Một thử nghiệm kháng khuẩn đã vượt qua tại thời điểm 0 cho bạn biết chính xác một điều: công thức này có chứa một thành phần hoạt chất. Nó không cho bạn biết thành phần này duy trì hoạt động trong bao lâu hoặc liệu nó có tồn tại trong hóa chất tẩy rửa mà bệnh viện của bạn thực sự sử dụng hay không, hoặc liệu lô bạn mua có được sản xuất với cùng lượng chất phụ gia như mẫu đã được gửi để thử nghiệm sáu tháng trước đó hay không.

Tôi tiếp tục quay lại với một hình ảnh. Một nhân viên thu mua đang nhìn chằm chằm vào hai bảng dữ liệu. Cả hai đều nói "kháng khuẩn." Một cái có giá ít hơn tám đô la cho mỗi mét vuông. Đó là khoảng ba trăm ngàn đô la cho một bệnh viện. Loại rẻ hơn sử dụng lớp phủ bề mặt. Cái còn lại nhúng bạc xuyên suốt toàn bộ độ dày của lớp nắp. Các bảng dữ liệu không cho cô ấy biết cái nào là cái nào. Ngôn ngữ dịu dàng không phân biệt giữa chúng. Cả hai đều tuân thủ. Cô ấy mua cái rẻ hơn. Ba năm sau, các tấm trông vẫn ổn. Không ai lau chúng. Không ai từng làm vậy.

II. Hai loại kháng khuẩn, hai cách sai lầm

Bạn có thể nhồi nhét chức năng kháng khuẩn vào tấm nhựa vinyl theo hai cách. Các hợp chất vô cơ dựa trên bạc-. Hoặc các chất diệt khuẩn hữu cơ-dẫn xuất triclosan, silan amoni bậc bốn, vùng lân cận hóa học đó. Cả hai đều hoạt động. Cả hai đều thất bại. Chúng thất bại vì những lý do khác nhau, theo các mốc thời gian khác nhau và việc biết bạn đang mua chế độ lỗi nào là phần gần như không bao giờ được đưa vào tài liệu đặc tả.

Bạc phá vỡ màng tế bào vi khuẩn và sự sao chép DNA. Phổ-rộng, ổn định ở nhiệt độ ép đùn,-được hiểu rõ. Chế độ thất bại là cạn kiệt. Mỗi khi hơi ẩm chạm vào bề mặt, một lượng nhỏ ion bạc sẽ di chuyển ra ngoài và thực hiện công việc của nó. Theo thời gian, lớp chứa-bề mặt gần đó sẽ mỏng đi. Bạc vẫn nằm sâu hơn trong polyme, nhưng nó ở quá xa bề mặt để vi khuẩn bám lên trên. Về mặt lý thuyết, bảng điều khiển đã không ngừng kháng khuẩn. Nó không còn có tác dụng kháng khuẩn nữa. Trong môi trường khô ráo, việc này phải mất hàng thập kỷ. Trong một căn phòng được lau chùi bằng khăn ướt ba lần một ngày, đồng hồ chạy nhanh hơn. Bảng dữ liệu của không ai đề cập đến điều này vì không ai muốn dành một nửa tuổi thọ cho tuyên bố tiếp thị của mình.

Chất diệt khuẩn hữu cơ có thể tiêu diệt nhanh hơn. Một số công thức đạt mức giảm 3-log trong sáu giờ, trong đó bạc chiếm toàn bộ hai mươi-bốn. Tốc độ là vấn đề quan trọng trong một phòng mổ luân chuyển giữa các ca bệnh. Vấn đề là sự dễ vỡ về mặt hóa học. Hơi hydro peroxide-ngày càng phổ biến để khử nhiễm-toàn bộ căn phòng-oxy hóa một số chất diệt khuẩn hữu cơ thành các hợp chất không hoạt động. Đèn khử trùng bằng tia cực tím cũng có thể làm được điều tương tự. Một bệnh viện có thể đang thực hiện quy trình khử nhiễm H2O2 mạnh mẽ hàng tuần, đồng thời làm suy giảm chức năng kháng khuẩn của mọi tấm tường trong phòng phẫu thuật. Nhóm dịch vụ môi trường không biết. Nhóm đặc tả vật liệu không biết. Họ ngồi ở các phòng ban khác nhau với các chuỗi báo cáo khác nhau và chưa từng gặp nhau bao giờ. Tôi đã chứng kiến ​​điều này xảy ra. Không một lần, không hai lần. Đó là quy tắc, không phải ngoại lệ, trong các hệ thống bệnh viện lớn, nơi việc mua sắm được tập trung hóa và các quy trình vệ sinh được thiết lập cục bộ.

Câu hỏi thực tế mà người xác định có thể hỏi rất đơn giản: đã có ai thử nghiệm bảng này sau khi lão hóa nhanh chưa? Năm mươi chu kỳ tẩy trắng hoặc bảy ngày ở nhiệt độ 50 độ và độ ẩm 90% hoặc cả hai-sau đó-kiểm tra lại hiệu suất kháng khuẩn. Hầu hết các nhà sản xuất đều chưa tiến hành thử nghiệm đó vì không ai yêu cầu. Một số ít có. Đó là những nơi mà các tấm pin được đưa đến các khu ung thư và các đơn vị bỏng, nơi mà biên độ ô nhiễm bề mặt thực tế là bằng không. Phần còn lại sẽ được đưa vào đấu thầu trong đó yêu cầu về kháng khuẩn là một hộp kiểm. Để có cách tiếp cận rộng hơn nhằm tách biệt các yêu cầu về chất liệu khỏi hiệu suất có thể đo lường được của các sản phẩm tấm PVC, các chỉ số mà chúng tôi theo dõi tronghướng dẫn lựa chọn tấm xốp PVCáp dụng logic tương tự: nếu con số không gắn liền với điều kiện kiểm tra thì đó là một câu chuyện chứ không phải một thông số kỹ thuật.

III. Điều chưa ai kiểm tra cho - và Dự án mà chúng tôi đã thực hiện

Quy trình kháng khuẩn tiêu chuẩn dành cho nhựa hoạt động như thế này. Lấy một phiếu giảm giá nhỏ của vật liệu. Thả một lượng vi khuẩn đã biết vào đó. Che lại bằng màng vô trùng để không có gì bay hơi. Ủ ở 35 độ trong hai mươi{5}}bốn giờ. Rửa sạch những gì còn sót lại. Đếm các khuẩn lạc. So sánh với một tham chiếu không{9}}kháng khuẩn đã trải qua quá trình tương tự. Mức giảm cho bạn biết vật liệu này có tính kháng khuẩn.

Đây là những gì giao thức đó không bao gồm: mài mòn cơ học từ khăn lau. Đạp xe khô-ướt. Cặn từ các chất tẩy rửa tích tụ qua nhiều tháng. Các lớp điều hòa màng sinh học từ đất hữu cơ nằm trên bề mặt giữa các lần làm sạch. Bất kỳ chất nào trong số này đều có thể làm giảm hiệu suất kháng khuẩn và không chất nào trong số chúng xuất hiện trong thử nghiệm tiêu chuẩn.

Một bệnh viện mà chúng tôi làm việc cách đây vài năm đã hỏi chúng tôi một điều bất thường. Họ muốn kiểm tra bảng sau khi nó đã trải qua quá trình lạm dụng-cụ thể là năm mươi lượt tiếp xúc với natri hypochlorite ở nồng độ mà nhóm vệ sinh của họ thực sự sử dụng, với việc sấy khô giữa các lượt, sau đó là-cấy lại. Không phải là bài kiểm tra nguyên sơ. Bài kiểm tra sau{5}}hình phạt. Chúng tôi đã chạy nó trên ba tấm từ các lô sản xuất khác nhau. Hai trong số đó đã quay trở lại mức giảm 2{13}}log. Các tấm tương tự đã vượt qua bài kiểm tra tiêu chuẩn với màu sắc bay bổng sáu tháng trước đó. Bể chứa chất kháng khuẩn gần bề mặt đã bị cạn kiệt do chu trình tẩy trắng. Các tấm này không thay đổi tính chất hóa học. Dù sao thì chúng cũng chỉ đơn giản là được sử dụng{14}}trong mô phỏng-và bài kiểm tra quan trọng là bài kiểm tra thứ hai chứ không phải bài kiểm tra đầu tiên.

Cùng một dự án, câu hỏi khác nhau. Bệnh viện nằm ở Đông Nam Á và trưởng nhóm kiểm soát nhiễm trùng của họ đã hỏi liệu chúng tôi có thể tiến hành tiêm chủng tiêu chuẩn bằng MRSA thay vì chủng tham chiếu Staphylococcus Aureus thông thường hay không. Không phải là một yêu cầu chúng tôi đã có trước đây. Chúng tôi đã chạy nó. Hai trong số ba công thức mà chúng tôi đã thử nghiệm không thể đạt được mức giảm 2-log đối với MRSA sau 40-giờ, sau khi vượt qua thử nghiệm S. vàng tiêu chuẩn. Cái được chuyển qua sử dụng một giá đỡ thủy tinh kẽm-bạc được nhúng trong một lớp nắp dày khoảng 1/3 mm, được ép đùn đồng thời trên nhựa PVC cứng. Mức giảm nhật ký của nó duy trì ở mức trên 3,0 qua hàng trăm chu kỳ làm sạch.

Tôi không nói với bạn rằng kính bạc{0}}kẽm mới là câu trả lời. Nó tình cờ là câu trả lời cho sự kết hợp cụ thể giữa sinh vật thách thức và hóa chất làm sạch. Nếu bệnh viện sử dụng amoni bậc bốn thay vì thuốc tẩy hoặc nếu sinh vật mục tiêu là Pseudomonas thay vì MRSA, thì thứ hạng có thể đã bị đảo ngược. Vấn đề là sinh vật thử nghiệm,-điều kiện sơ bộ và hóa chất làm sạch không thể thay thế cho nhau. Thay đổi một cái và chỉ định "đã vượt qua" của bạn sẽ biến mất. Không có tài liệu quảng cáo nào đề cập đến điều này. Nó sẽ làm cho tài liệu quảng cáo quá dài và các tuyên bố quá chất lượng.

IV. Đội dọn dẹp không phải là kẻ thù của bạn. Thuốc tẩy của họ là.

Quy trình vệ sinh trong bệnh viện được viết bởi các nhóm phòng chống nhiễm trùng. Không phải bởi các nhà hóa học polymer. Hai bộ môn gặp nhau trên tường, và cuộc gặp gỡ không phải lúc nào cũng diễn ra suôn sẻ.

Quá trình làm sạch thiết bị đầu cuối trong phòng cách ly bao gồm thuốc tẩy pha loãng-khoảng 0,5% natri hypochlorite-dùng bằng vải sợi nhỏ, để yên trong vài phút rồi lau sạch. Việc vệ sinh hàng ngày ở những khu vực-có thị lực thấp hơn thường sử dụng hợp chất amoni bậc bốn. Khử nhiễm toàn bộ{6}}phòng bằng hơi hydrogen peroxide. Mỗi loại hóa chất này đều gây ra một điểm yếu khác nhau của PVC. Chất tẩy bị oxy hóa. Nó{10}}làm nứt bề mặt một cách vi mô qua hàng trăm chu kỳ, tạo ra địa hình nơi màng sinh học có thể neo giữ. Các hợp chất amoni bậc bốn là chất hoạt động bề mặt cation. Nếu không được rửa kỹ, chúng sẽ tích tụ dưới dạng màng dưỡng trên bề mặt bảng điều khiển. Peroxide có tính oxy hóa mạnh-tuyệt vời để tiêu diệt mầm bệnh nhưng kém hiệu quả hơn trong việc bảo quản các chất phụ gia kháng khuẩn hữu cơ.

Tôi đã nhìn thấy ảnh chụp vi điện tử của các tấm nhựa vinyl đã trải qua bốn năm trong một cơ sở có quy trình tẩy trắng mạnh mẽ. Bề mặt trông giống như một lòng hồ khô. Không có gì có thể nhìn thấy bằng mắt thường. Ở độ phóng đại 500×, các vết nứt vi mô-đủ sâu để che chở vi khuẩn khỏi việc lau chùi cơ học. Chất phụ gia kháng khuẩn vẫn còn hiện diện trong polyme. Về mặt vật lý, nó chỉ được tách biệt khỏi vi khuẩn bằng một-địa hình vi mô mà chính quá trình làm sạch đã tạo ra. Không ai có lỗi cả. Chỉ hóa học và vật lý đang làm những gì chúng làm khi hai hệ thống không được thiết kế cùng nhau buộc phải cùng tồn tại.

Vấn đề tích tụ chất hoạt động bề mặt còn phức tạp hơn. Dư lượng amoni bậc bốn nằm trên bề mặt tấm như một lớp hữu cơ mỏng. Vi khuẩn bám vào cặn chứ không phải trên lớp polyme kháng khuẩn bên dưới. Các ion bạc ở đó, cách xa hàng milimet về mặt polyme, nhưng chúng không thể tiếp cận sinh vật thông qua màng điều hòa. Bảng điều khiển vẫn vượt qua bài kiểm tra trong phòng thí nghiệm vì bài kiểm tra trong phòng thí nghiệm bắt đầu với bề mặt sạch sẽ. Trong phòng thật, sau sáu tháng vệ sinh hàng ngày bằng sản phẩm để lại cặn, chức năng kháng khuẩn sẽ bị suy giảm. Không biến mất. Chỉ bị chặn một phần. Bao nhiêu? Phụ thuộc. Về công thức làm sạch sản phẩm, về quy trình xả, về độ ẩm, về tần suất ai đó thực sự tuân theo bước xả so với việc bỏ qua để tiết kiệm thời gian. Có quá nhiều biến để ghi lại trong một bảng dữ liệu, đó là lý do tại sao các bảng dữ liệu giả vờ như chúng không tồn tại.

Trên thực tế, những gì người xác định có thể làm là yêu cầu một bảng kháng hóa chất nêu tên các tác nhân mà cơ sở của họ thực sự sử dụng. Không phải "kháng thuốc khử trùng bệnh viện"-đó là ngôn ngữ tiếp thị và chẳng có nghĩa lý gì. Một bảng thực có tên tác nhân, nồng độ, thời gian tiếp xúc và xếp hạng tình trạng bề mặt. Natri hypochlorite ở mức 0,5% và 1,0%. Hydrogen peroxide ở mức 0,5%. Rượu isopropyl ở mức 70%. Amoni bậc bốn khi pha loãng khi sử dụng. Nếu nhà cung cấp không thể tạo ra bảng này thì dữ liệu không tồn tại. Nếu nó tồn tại và nhà cung cấp không chia sẻ nó, những con số có thể không mấy khả quan. Dù bằng cách nào, bạn học được điều gì đó. Đối với các tấm ở những khu vực phải làm sạch bằng oxy hóa hàng ngày, các lớp nắp được làm từ chất ổn định canxi{15}}kẽm với nhựa có trọng lượng-phân tử{17}}cao giữ tốt hơn rõ rệt so với các chất thay thế ổn định bằng thiếc. Sự chênh lệch về chi phí là nhỏ{20}một vài điểm phần trăm về mặt nguyên liệu thô{21}}và sự khác biệt sẽ xuất hiện ba năm sau đó dưới kính hiển vi. Chất nền bên dưới nắp cũng quan trọng:Lõi ván xốp PVCcần sự ổn định oxy hóa của riêng chúng, bởi vì lõi bị phân hủy dưới sự tấn công hóa học cuối cùng sẽ làm tổn hại đến nắp từ bên dưới.

V. Quấn phần giữa. Bây giờ hãy quét khoảng trống.

Nếu bạn lau phần giữa tấm vinyl kháng khuẩn rồi lau đường nối giữa hai tấm, sự khác biệt về số lượng khuẩn lạc sẽ khiến bạn phải suy nghĩ lại mọi thứ mà bạn tưởng mình đã biết về vệ sinh tường. Chất liệu giống nhau. Cùng một đội dọn dẹp. Cùng ngày. Hai bậc chênh lệch độ lớn. Mặt bảng mịn và nguyên khối. Một miếng vải tiếp xúc đầy đủ. Đường may-nếu là mối nối cơ học có hạt silicone hoặc một chốt-có cấu hình khóa-là một vết lõm tuyến tính mà vải bỏ qua. Độ ẩm tích tụ. Cặn tẩy rửa tích tụ. Kết quả là một môi trường vi mô được bảo vệ{13}}chạy suốt chiều cao của bức tường, từ sàn đến trần, liên tục và không bị xáo trộn.

Mỗi milimet đường nối không{0}}được hàn là một lò phản ứng sinh học tuyến tính. Tôi không nghĩ đó là một sự cường điệu. Các nhà vi trùng học mà tôi đã nói chuyện cũng không nghĩ đó là sự cường điệu. Họ thường không được hỏi về các đường nối trên tường cho đến khi có kết quả xét nghiệm dương tính về môi trường trong báo cáo kiểm toán.

Cách khắc phục là hàn bằng khí nóng-với một thanh nhựa vinyl phù hợp-theo tiêu chuẩn thực hành trên sàn PVC hợp vệ sinh trong nhiều thập kỷ, nhưng bằng cách nào đó vẫn được coi là tùy chọn trong thông số kỹ thuật của tường. Thanh kết hợp với vật liệu gốc dọc theo cả hai cạnh của đường may ở góc 350 độ đến 420 độ tùy thuộc vào độ dày và công thức. Đường liên kết thu được là liên tục về mặt hóa học. Sau khi hạt được cắt phẳng, không còn đường may. Chỉ là một bề mặt liên tục. Một người lắp đặt có năng lực có thể hàn khoảng bốn mươi mét tuyến tính trong một ngày. Nó bổ sung thêm lao động. Có thể là 15% thời gian lắp đặt của một căn phòng thông thường. So với cái giá phải trả của một sự kiện lây nhiễm duy nhất có thể-có thể{14}}dấu vết trở lại một đường nối, số học là không đáng kể. Nhưng ngân sách dự án tách chi phí lắp đặt khỏi chi phí lây nhiễm thành các chi tiết đơn hàng khác nhau do những người khác nhau tham gia các cuộc họp khác nhau quản lý. Đường nối là nơi hai ngân sách đó va chạm nhau một cách âm thầm mà không bên nào biết sự tồn tại của bên kia.

Có lần chúng tôi so sánh kết quả lấy mẫu từ các đường nối hàn và các mối nối bịt kín-silicone trong một hành lang của phòng khám đã hoạt động được khoảng 18 tháng. Các tấm giống nhau. Cùng một nhân viên. Giao thức làm sạch tương tự. Các đường nối hàn trở lại dưới 10 CFU trên 25 cm2 sau khi làm sạch thiết bị đầu cuối. Các mối nối silicone, được làm sạch theo cùng một cách bởi cùng một người, có độ bám từ 80 đến 250. Các mặt của bảng điều khiển ở cả hai vị trí đều tương đối sạch. Mọi thuộc địa tạo nên sự khác biệt đều ẩn náu trong khoảng trống hẹp đó, được che chắn khỏi miếng vải lau chùi bằng hình học đơn giản. Nếu bạn đang chỉ định cho một đơn vị bỏng hoặc một phòng cấy ghép tủy xương, nơi dân số bệnh nhân không có sự suy giảm miễn dịch bằng 0, thì khoảng cách đó không phải là một chi tiết. Đó là bề mặt nguy hiểm nhất trong phòng.

Đối với công việc nền mà đường hàn phụ thuộc vào-độ phẳng, độ bám chặt, căn chỉnh mối nối-phương pháp trong bài viết của chúng tôi vềLắp đặt tấm tường PVCbao gồm các bước kiểm tra trước khi lắp đặt để xác định xem mối hàn có giữ được hay bị nứt trong năm đầu tiên hay không.

VI. 25.000 USD cho một trường hợp nhiễm trùng máu. Và Bức Tường Chỉ Ngồi Ở Đó.

Số lượng mua sắm so sánh là giá mỗi mét vuông, vì đó là con số được in trên báo giá. Con số quan trọng là chi phí trên mỗi mét vuông mỗi năm, được điều chỉnh theo xác suất bề mặt góp phần gây nhiễm trùng. Sự điều chỉnh này chỉ mang tính suy đoán trong bất kỳ phòng riêng lẻ nào, nhưng nó được thống kê trên toàn hệ thống bệnh viện. Các công ty bảo hiểm cũng sử dụng logic tương tự. Họ chỉ gọi đó là rủi ro tính toán thay vì thông số kỹ thuật tường.

Số học về ngăn ngừa lây nhiễm gây khó chịu vì nó yêu cầu bạn đánh giá một sự kiện có thể không xảy ra. Nhưng đó cũng là phép tính mà các nhà quản lý rủi ro bệnh viện đã sử dụng, chỉ áp dụng cho một chi tiết đơn hàng khác. Vật liệu làm giảm gánh nặng sinh học trên bề mặt bằng một nhật ký bổ sung-từ 2-log xuống 3-log trong điều kiện hoạt động thực tế, không chỉ trên phiếu kiểm tra-làm giảm xác suất xảy ra sự kiện truyền nhiễm từ bề mặt đó khoảng mười lần. Nếu sự kiện tránh được tốn 25.000 đô la, thì khoản phí bảo hiểm 10 đô la cho mỗi mét vuông sẽ tự chi trả trong năm đầu tiên trên một cơ sở có tường bao rộng vài trăm mét vuông. Đây không phải là giả thuyết Đó là phép tính mà các giám đốc phòng chống lây nhiễm viết nguệch ngoạc vào mặt sau của một phong bì trước cuộc họp ủy ban cải tạo và sau đó không trình bày vì khó có thể bảo vệ các giả định nếu không có bài báo được xuất bản để trích dẫn. Các giả định là hợp lý. Chúng chỉ chưa được xuất bản thôi. Có một sự khác biệt.

Để so sánh bề mặt vinyl với gạch trong môi trường-ẩm ướt, nơi độ ẩm tạo nên thách thức về vệ sinh,so sánh tấm tường vinyl và gạchbao gồm độ ẩm, bảo trì và kích thước màng sinh học. Đối với các dự án trong đó hiệu suất chữa cháy diễn ra song song với việc kiểm soát lây nhiễm trong hệ thống phân cấp thông số kỹ thuật, bảng phân tích của chúng tôi vềXếp hạng lửa thực sự có ý nghĩa gì trong vật liệu xây dựng PVCgiải thích sự-sự cân bằng giữa-các gói phụ gia chống cháy và các yêu cầu về hiệu suất khác-vì một bảng điều khiển được tối ưu hóa cho một gói hiếm khi xuất hiện trước cả hai mà không cần trao đổi.

VII. Sự khác biệt giữa yêu cầu giấy tờ và được nói những gì bạn muốn nghe

Nếu bạn đã theo dõi đến nay, bạn sẽ biết những gì có thể xảy ra sai sót. Báo cáo thử nghiệm được tạo trong các điều kiện không phù hợp với cơ sở của bạn. Một chất hóa học làm sạch có thể âm thầm làm suy giảm chất phụ gia kháng khuẩn. Một chi tiết đường may mà không ai lau chùi sau khi lắp đặt. Câu hỏi đặt ra là bạn phải làm gì khi ngồi đối diện với một nhà cung cấp và cần tìm hiểu xem, trong không gian của một cuộc họp hoặc một chu trình mua sắm, liệu sản phẩm có trụ được hay không.

Tôi đã ở cả hai phía của cái bàn này. Phần lớn là từ phía nhà cung cấp. Đây là những gì tôi khuyên bạn nên hỏi và-quan trọng hơn-câu trả lời cho bạn biết điều gì.

Thứ nhất: báo cáo thử nghiệm kháng khuẩn gắn liền với số lô chứ không phải giấy chứng nhận phê duyệt loại-của bất kỳ khi nào sản phẩm được đăng ký lần đầu tiên. Phê duyệt loại-xác nhận công thức đã được thử nghiệm một lần. Nó không xác nhận lô hàng trong lô hàng của bạn có cùng lượng chất kháng khuẩn. Một số nhà cung cấp gửi phê duyệt loại-và hy vọng bạn không nhận thấy ngày đã quá ba năm và số lô bị thiếu. Những người khác gửi báo cáo cấp lô-rõ ràng với khả năng truy xuất nguồn gốc đầy đủ cho quá trình sản xuất được đề cập. Tốc độ gửi tài liệu thường tỷ lệ thuận với tần suất nó được tạo ra. Nếu phải mất một tuần để sản xuất thì có thể đây là lần đầu tiên nó được tạo để đáp ứng yêu cầu của bạn. Điều đó không có nghĩa là sản phẩm xấu. Điều đó có nghĩa là hệ thống tài liệu không được xây dựng dựa trên quy trình xác minh kháng khuẩn cấp lô{12}}. Đối với một dự án bệnh viện, điều đó đáng để biết.

Thứ hai: dữ liệu kháng hóa chất cho các tác nhân cụ thể mà cơ sở của bạn sử dụng. Không phải "kháng thuốc khử trùng bệnh viện"-chúng tôi đã đề cập đến vấn đề đó. Một cái bàn. Tên đại lý. Sự tập trung. Thời gian phơi nhiễm. Đánh giá tình trạng bề mặt. Nếu nhà cung cấp không có thì việc thử nghiệm đã không được thực hiện. Đôi khi việc thử nghiệm được thực hiện bởi nhà cung cấp nguyên liệu thô và nhà sản xuất tấm nền không yêu cầu báo cáo. Đôi khi có báo cáo nhưng ai đó trong chuỗi quyết định rằng nó quá kỹ thuật đối với một cuộc trò chuyện mua sắm và để nó trong máy chủ tệp của bộ phận chất lượng. Hãy hỏi dù sao đi nữa. Cấu trúc trả lời-không chỉ nội dung{13}}cho bạn biết liệu công ty coi hiệu suất kháng khuẩn là tài sản cốt lõi hay một tiện ích tiếp thị{14}}.

Thứ ba: hỏi các đường nối được chỉ định như thế nào. Nếu câu trả lời là "trình cài đặt sẽ xử lý việc đó", mối liên kết giữa các bảng sẽ bị bỏ mặc. Về mặt vi sinh, phần nguy hiểm nhất của bề mặt tường nằm ngoài phạm vi yêu cầu kỹ thuật về kháng khuẩn. Điều đó giống như mua một chiếc áo khoác không thấm nước và để mở khóa kéo. Nếu câu trả lời bao gồm loại vật liệu que hàn, phạm vi nhiệt độ, tốc độ di chuyển được khuyến nghị và hướng dẫn cách hoàn thiện sau{4}}hàn thì nhà sản xuất đã coi giao diện giữa các bảng điều khiển-với-bảng điều khiển như một phần của hệ thống chứ không phải là khoảng cách giữa hai hệ thống.

Hầu hết các nhà cung cấp sẽ có một hoặc hai trong số này. Nhiều người sẽ không có. Một số sẽ có cả ba và sẽ gửi chúng trước khi bạn hỏi xong. Tôi biết tôi sẽ mua của nhóm nào cho một dự án mà kết quả cấy máu dương tính là một sự kiện quan trọng. Đối với những người mua muốn mở rộng cách tiếp cận tương tự này sang các danh mục vật liệu khác, khuôn khổ tronghướng dẫn kiểm tra của nhà sản xuất đối với bo mạch PVC và PSxem qua phương pháp yêu cầu tài liệu-chi tiết hơn.

Bức tường không đọc bảng thông số kỹ thuật của bạn

Thị trường ván vinyl kháng khuẩn đã đạt đến mức mà các tuyên bố đều nhất quán và hiệu suất thực tế cũng khác nhau. Đôi khi rất nhiều. Sự khác biệt nằm ở khoảng cách giữa những gì đã được thử nghiệm và những gì hội đồng thực sự phải đối mặt-một khoảng cách mà tài liệu về sản phẩm hiếm khi thảo luận vì nó làm cho câu chuyện kém rõ ràng hơn.

Một bề mặt không có khả năng kháng khuẩn vì bảng dữ liệu đã nói như vậy. Nó có khả năng kháng khuẩn vì hóa chất phụ gia phù hợp với hóa chất làm sạch, vì đường nối được hàn chứ không phải bịt kín, vì lô bạn nhận được được sản xuất với cùng công thức với lô đã được thử nghiệm và vì ai đó-tại một thời điểm nào đó, vì những lý do có thể cảm thấy quá mức vào thời điểm đó-đã quyết định-kiểm tra lại bảng sau 50 chu trình tẩy thay vì dừng lại ở kết quả ban đầu.

Bức tường giữ số điểm riêng của mình. Nó không đọc tài liệu quảng cáo, không quan tâm đến bảo hành và không đàm phán với bộ phận mua sắm. Nó ghi lại mọi lần tiếp xúc với hóa chất, mọi sự mài mòn vi mô, mọi chu kỳ ngưng tụ, mọi khuẩn lạc tìm được một milimet bề mặt được che chắn để định cư. Câu hỏi duy nhất là liệu có ai xem hồ sơ đó trước khi ủy ban cải tạo chuyển sang khu tiếp theo hay không.